Ik schrijf me in voor:

Leszwemmen op:dinwoezat,   zwemdiploma:neeja:ABCzwemvaardigheid

Trimzwemmen

Onderwaterhockey:met logboeknummerzonder logboeknummerwel kennis EHBOgeen kennis EHBO

Waterpolo:zwempolo of instroomcompetitie

Wedstrijdzwemmen:met startnummerzonder startnummer

Persoonlijke gegevens

Achternaam*

Roepnaam*

Voorletters*

Geboortedatum*

Geslacht
ManVrouw

Adres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

E-mail adres*

Bijzonderheden

Akkoord

Ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden door Njord voor alle communicatie tijdens mijn lidmaatschap.

* Verplicht veld