Ik schrijf me in voor:
Maak een keuze uit onderstaande disciplinesLeszwemmenTrimzwemmenOnderwaterhockeyWaterpoloWedstrijdzwemmen

Persoonlijke gegevens

Achternaam*

Voornaam*

Geboortedatum dd-mm-jjjj*

Geslacht
ManVrouw

Telefoonnummer*

E-mail adres*

Akkoord

Ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden door Njord voor alle communicatie tijdens mijn lidmaatschap.

Gelieve dit veld leeg te laten.

* Verplicht veld